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ASD诊断标准

2013年5月,由美国精神疾病协会(American Psychiatric Association)发布的DSM-5(精神疾病诊断标准手册-第五版) 开始实施。

新版本中,不再细分为自闭症、阿斯伯格综合征、儿童瓦解 症和未分类广泛性发育障碍,而是统称为“自闭症谱系障碍” (Autism Spectrum Disorder,简称ASD),被列入神经发育障 碍类别。

ASD诊断标准

DSM-5规定,诊断自闭症谱系障碍需满足以下A至E的五个标准,其中A和B阐明了自闭症谱系障碍的核心症状

A. 在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷,包括在现在或过去有以下表现(所举的例子 只是示范,并非穷举):

1.社交与情感的交互性的缺陷。包括,例如,异常的社交行为模式、无法进行正常的你来我往的对话,到与他人分享兴趣 爱好、情感,感受偏少,再到无法发起或回应社会交往。

2.社会交往中非言语的交流行为的缺陷。包括,例如,语言和非语言交流之间缺乏协调,到眼神交流和身体语言的异常, 理解和使用手势的缺陷,再到完全缺乏面部表情和非言语交流。

3.发展、维持和理解人际关系的缺陷。包括,例如,难以根据不同的社交场合调整行为,到难以一起玩假想性游戏,难以 交朋友,再到对同龄人没有兴趣。

B. 局限的,重复的行为、兴趣或活动,包括在现在或过去有以下表现的至少两项(所举的例子只是示范,并非 穷举):

1.动作、对物体的使用、或说话有刻板或重复的行为。比如:刻板的简单动作,排列玩具或是翻东西,仿说,异常的用词等。

2.坚持同样的模式,僵化地遵守同样的做事顺序,或者语言或非语言行为有仪式化的模式。比如:很小的改变就造成极度 难受,难以从做一件事过渡到做另一件事,僵化的思维方式,仪式化的打招呼方式,需要每天走同一条路或吃同样的食物。

3.非常局限的、执着的兴趣,且其强度或专注对象异乎寻常。比如,对不寻常的物品的强烈的依恋或专注、过分局限的或 固执的兴趣。

4.对感官刺激反应过度或反应过低、或对环境中的某些感官刺激有不寻常的兴趣。比如:对疼痛或温度不敏感、排斥某些 特定的声音或质地、过度地嗅或触摸物体、对光亮或运动有视觉上的痴迷。

C. 这些症状一定是在发育早期就有显示(但是可能直到其社交需求超过了其有限的能力时才完全显示,也可能被 后期学习到的技巧所掩盖)。
D. 这些症状带来了在社交、职业、或目前其他重要功能方面的临床上显著的障碍。
E. 这些症状不能用智力发育缺陷或整体发育迟缓(globe developmental delay)更好地解释。 智力缺陷和自闭症谱系障碍疾病常常并发,只有当其社会交流水平低于其整体发育水平时,才同时给出的自闭症谱系障碍和智力 缺陷两个诊断。

ASD严重程度分级

DSM-5 根据社会交流及局限重复行为这两类症状表现不同,对ASD的不同严重程度进行了分级,三级最严重,一级最轻。

第一级 需要支持

社会互动和沟通困难 

如果没有帮助,其社会交流的缺陷带来可被察觉到的障碍.主动发起社交交往有困难,对他人的主动接近曾有不寻常或不成功的 回应。可能表现出对社会交往兴趣低。比如,可以说完整的句子,可以交流,但无法进行你来我往的对话,试图交朋友的方式 怪异,往往不成功。

重复的行为和异常兴趣  

行为刻板,干扰了一个或几个情形下的功能。难以从一个活动转换到另一个。组织和计划方面的障碍影响其独立性。   如果别人试图打断他的固化行为,他会抵抗。

第二级 需要大量的支持

社会互动和沟通困难  

言语和非言语社交交流能力有明显缺陷;即使在被帮助的情况下也表现出有社交障碍;主动发起社会交往有限;对他人的社交接近 回应不够或异常。比如,只会说简单句子,其社会交往只局限于狭窄的特殊兴趣、有着明显怪异的非言语交流。

重复的行为和异常兴趣  

行为刻板、适应变化困难、或者其他的局限重复行为出现的频率高到能让旁观者注意到,干扰了多个情形下的功能。 当这些模式被打断时,会感到痛苦,难以从感兴趣的题目中被别人重新引导。

第三级 需要非常大量的支持物

社会互动和沟通困难 

言语和非言语社交交流能力有严重缺陷,造成严重的功能障碍; 主动发起社会交往非常有限,对他人的社交接近极少回应。 比如,只会说很少几个别人听得懂的词, 很少主动发起社交行为,并且即使在有社交行为的时候,也只是用不寻常的方式来满足 其需求、只对非常之间的社交接触有所回应。

重复的行为和异常兴趣  

行为刻板、适应变化极度困难、或者其他的局限重复行为明显地干扰各方面的正常功能。 刻板和重复的行为影响到个体生活 的方方面面。比如行为不灵活,对变化和转变极为抵触,遵循限制性很高的惯例或固定仪式。专注于非常局限的执着的特殊 兴趣。
DSM-5对自闭症的严重程度的分类,第一级,第二级和第三级也可以用“轻度,中度,重度” 来理解,这种分类,可以帮助 我们在第一时间了解孩子的大体情况。
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