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自闭症障碍谱系障碍程度区分

来源:
日期:2019-04-16

有家长问:“我们去医院做检查,医生给出的诊断是‘疑似自闭症’,这是什么意思呢?再问医生严不严重,医生也说的不清不楚,就不能像感冒发烧一样有个明确的诊断结果吗?”

这个受,我们一直强调“千万不要把时间浪费在反复确认诊断结果上,一旦发现孩子有问题就要立刻进行干预”,但家长们仍然希望能够知晓自己的孩子到底是什么程度的自闭......

我们来一起再看下,国际诊断标准上关于自闭症严重等级是如何判定的。

2013年5月,由美国精神疾病协会(American Psychiatric Association)发布的DSM-5(精神疾病诊断标准手册-第五版)开始实施。

新版本中,不再细分为自闭症、阿斯伯格综合征、儿童瓦解症和未分类广泛性发育障碍,而是统称为“自闭症谱系障碍”(Autism Spectrum Disorder,简称ASD),被列入神经发育障碍类别。

 

DSM-5规定,诊断自闭症谱系障碍需满足以下A至E的五个标准,其中A和B阐明了自闭症谱系障碍的核心症状:

A.在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷,包括在现在或过去有以下表现(所举的例子只是示范,并非全部情况):

1.社交与情感的交互性的缺陷。例如,异常的社交行为模式、无法进行正常地回应对话,无法与他人分享兴趣爱好、情感,感受、情绪偏少,再到无法发起或社会互动。

2.社会交往中非言语的交流行为的缺陷。例如,语言和非语言交流之间缺乏协调,到眼神交流和身体语言的异常,理解和使用手势的缺陷,再到完全缺乏面部表情和非言语交流。

3.发展、维持和理解人际关系的缺陷。例如,难以根据不同的社交场合和社交场景调整行为,到难以一起玩想象性游戏,交友困难,再到对同龄人没有兴趣。

 

B. 局限的,重复的行为模式、兴趣或活动,包括在现在或过去有以下表现的至少两项(所举的例子只是示范,并非全部情况):

1.动作、使用物体或说话有刻板或重复的行为。比如:刻板的简单动作,排列玩具或是翻转物体,模仿言语,特殊短语等。

2.坚持同样的模式,僵化地遵守同样的做事顺序,或者语言或非语言行为有仪式化的模式。比如:微小的改变就造成极度痛苦,难以从做一件事过渡到做另一件事,僵化的思维方式,仪式化的打问候方式,需要每天走同一条路或吃同样的食物。

3.高度受限的固定兴趣,且其强度或专注度方面异乎寻常。比如,对不寻常的物品的强烈的依恋或先占观念,过分局限的或持续的兴趣。

4.对感官刺激反应过度或反应过低、或在对环境中的某些感官刺激有不寻常的兴趣。比如:对疼痛或温度不敏感、排斥某些特定的声音或质地、对物体过度地嗅或触摸、对光线或运动有视觉上的痴迷。

 

C. 这些症状一定是在发育早期就有显示(但是可能直到其社交需求超过了其有限的能力时缺陷才完全表现出来,也可能被后天学习到的技巧所掩盖)。

 

D. 这些症状带来了在社交、职业或目前其他重要功能方面的临床上显著的障碍。

 

E. 这些症状不能用智力发育缺陷或整体发育迟缓(globe developmental delay)更好地解释。智力障碍和自闭症谱系障碍疾病常常并发,只有当其社会交流水平低于其整体发育水平时,才同时给出的自闭症谱系障碍和智力缺陷两个诊断。


根据一下社会交流情况及首先的重复性行为,将孤独症的严重程度分为三类:

严重程度

社交交流

受限的重复性行为

需要非常多的支持

在社会交流方面,语言和非语言社会交流都存在着严重缺陷,从而导致功能上的严重损害少启动社会互动,对外界人物和事物的社会性反应极少。例如,个体只能讲几个能够听懂的字,当别人要和他交流互动时,他往往会做出不寻常的举动来回应对方,来满足他的社会需求。

行为缺乏灵活性,应对改变极其困难,局限性的重复行为严重影响他各方面的功能。引发动机很困难/痛苦。

需要多的支持

社交沟通方面,在语言和非语言社交技能方面存在着较为显著缺陷,即使有支持也有明显的社交损害,启动社交互动有限,对来自他人的社交示意反应异常或极少。例如,个体只讲几个简单的句子,其互动师局限在非常狭窄的特定兴趣方面,且有明显的奇怪的非语言交谈。

行动缺乏一定的灵活性,应对改变困难,很多孩子都有局限性的重复行为,影响不同情景下的功能引发动机会比较困难。

需要正常的支持

在没有支持的情况下,社交沟通方面的缺陷造成可观察的损害启动社交互动相对困难,对别人的社交示意也存在着不成功的或非典型的回应社交互动方面缺乏兴趣。;例如,个体能够讲出相对完整的句子参与社交交流,但与人的往来对话都是失败的,他们试图交友的努力是不被理解的,且通常不成功。

缺乏灵活性的行为显著影响了一个或多个情景下的社会功能。难以转换不同场景的活动。组织和计划的困难妨碍其独立性。


记录步骤:

对于那些与已知的躯体或遗传性疾病或环境因素或其他神经发育的、精神的或行为障碍相关的孤独症(自闭症)谱系障碍

1.记录与疾病障碍的名称或因素相关的孤独症(自闭症)谱系障碍。例如,与Rett氏综合征相关的孤独症(自闭症)谱系障碍。

2.严重程度应记录需要支持的水平。例如,社交交流缺陷方面需要非常多的知此恨,及受限的重复性行为方面需要多的支持。

3.记录“有伴随的智力损害”或“没有伴随的智力损害”的标注。

4.记录语言损害的标注。如果有伴随的语言损害,则应记录目前的语言功能水平。例如,“有伴随的语言损害-无可理解的言语”或“有伴随的语言损害-短语言语”。

5.如果存在紧张症,则应分开记录“与孤独症(自闭症)谱系障碍相关的紧张症”。


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