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注意力不集中,多动,这些类似的表现,竟是不同的诊断结果

来源:星希望
日期:2019-05-15


注意力是记忆力的基础,记忆力是注意力的结果。没有良好的注意力就没有良好的记忆力,良好的记忆力是建立在良好的注意力基础上的。注意力不集中,有先天因素,也有后天环境因素。

 

案例

有这样四个孩子,孩子均有注意力不集中,好动等问题,我们暂时叫他们小东、小西、小南和小北。经过详细的观察及问诊,我们发现这四个孩子虽然表现类似,但其实诊断结果完全不同。

 

小东,男孩,7岁,现上小学一年级,学习很费力气,不愿学习,上课总打瞌睡,要么就下位置跑到教室外玩耍或老师讲课时钻到书桌下玩耍,老师说说能听,但很快忘记。课后作业需要家长反复讲解,愿意和比其年龄小的孩子玩耍,平时表现比同龄儿童要幼稚一些。

 

详细询问病史,小东自幼发育落后,1岁半会走路,2岁半会说话。语言及运动均晚于同龄儿童,在幼儿园期间理解能力就比同龄孩子要差些,平时吃喝玩都不易察觉,但学东西总是比别的孩子要慢一些,家长认为就是男孩子发育的慢,等长大了就好了。

在诊断评估过程中,观察孩子反应迟钝,语言表达能力欠佳,说话吐字不清,问题回答简单,不爱说话,自述上课听不懂,不愿上学。智力测试提示智商52分,结合临床表现及发育史诊断为精神发育迟缓(MR)。


专业知识:

精神发育迟缓症状体征是一种儿童疾病,总的临床表现为不同程度的智力低下和社会适应能力不良。发病率在6%~8%之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育,一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育,从而造成儿童的生长发育迟缓。

如果是社会心理因素,如严重缺乏早期合适刺激和教育,通过改变环境,让其生活在友好和睦的家庭中,加强教育可使其智力进步或者恢复正常。

如果是代谢、营养和内分泌疾患导致的精神发育迟缓,如苯丙酮尿症、半乳糖血症、甲状腺功能低下,如果及时给予合适的饮食或者药物,也有希望恢复正常。其他原因导致的精神发育迟缓,大多都不能自愈,需要经过长期的干预。

 

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小西,男孩,7岁,现上小学一年级,虽然上课注意力不集中,但学习成绩优秀,据老师反映刚开学时喜欢和同学讲话,现在能遵守课堂纪律了,但是经常不注意听课,喜欢摆弄小物品,有时碰到自己感兴趣的课程也很认真。家长自述孩子能独立完成作业,偶尔有粗心大意。平时很好奇,喜爱新奇的东西,精力旺盛,非常外向,学习基本不用家长操心,在公共场合也没有活动过度的表现。

另外奶奶在孩子幼儿园阶段就开始教授小学阶段知识,现在的课程对其来说相对简单。根据诊断评估观察孩子言行与年龄相符,自己现在的课程都会了,上课不想听课,讲的没意思。

小西智力测试提示智商115分,注意力测试正常。小西为正常活泼儿童。

 

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小南,男孩,8岁半,现上小一。据老师描述小南是管理最困难的一个孩子。现8岁半的小南,入学比同龄孩子晚一年,家长说这个孩子从小就和其他的孩子不一样,虽然也是1岁左右就会说话、会走路了,但不喜欢和小朋友玩耍,与家长互动也少,从小喜爱认字和数字,现在虽然上小学一年级,已经能认识2000多个汉字了,数字100内的加减也不是问题,玩儿乐高玩具可以拼出很多独特造型,家长觉得这就是个特别聪明的孩子。

但幼儿园阶段孩子适应幼儿园就困难,经常独处,不喜欢和小朋友接触,不愿参加集体活动,也不喜欢多说话。

虽然认字较多,但语言表达能力差,经常模仿别人说话,自言自语,家长说像个录音机,只要看过的动画片或听过的故事都能一字不错的重复。生活习惯刻板,自己的用品摆放有序,不允许打乱。

上小学后不能遵守课堂纪律,经常上课时跑到教室外玩耍,不听老师指令,与同学相处差,经常推搡同学,但家长称这是孩子和同学交往的方式。门诊观察小南与人互动少,目光对视少,听指令差,有时答非所问,对理解不了的问题经常模仿语言。

智力测试智商80分,结合完善的诊断评估检查后,小南最终诊断为孤独症谱系障碍(ASD)。


专业知识:

孤独症,又称自闭症,是一种较为严重的发育障碍性疾病。

它是一种先天精神疾患,和后天家庭教养无关。该病男女发病率差异显著,在我国男女患病率比例为6—9:1。

典型孤独症,其核心症状就是所谓的“三联症”,主要体现为在社会性和交流能力、语言能力、重复刻板行为和兴趣狭窄三个方面同时都具有本质的缺损。

不典型孤独症则在前述三个方面不全具有缺陷,只具有其中之一或之二。

孤独症谱系障碍,除了在核心症状上的表现,还有一些外围症状,比如消化系统、免疫系统、感觉系统等方面的问题,这些问题对人的感官干扰很大,造成自闭症患者各种各样的怪异行为。他们往往存在感觉异常,表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别恐惧或喜好等;存在便秘、尿频或小便失控、消化不良和营养偏差、皮肤易生湿疹、易感冒、睡眠障碍等;其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。

孤独症病因和生化异常改变极其复杂,至今尚未完全阐明,治疗就更加束手无策,目前多采用特殊教育训练为主;西医近年来试用传统的或新型的抗精神病药物等进行生物医学干预;中医界将孤独症列为疑难杂症之一,进行了经络穴位按摩、中药、针灸等多种努力。

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小北,男孩,6岁,现上小学一年级。上课注意力集中时间短暂,老师说上课最多听十分钟的课,一会摆弄玩具,一会和同学交头接耳说话,书本边角残缺不全、橡皮被掰的四分五裂,坐在座位上不停扭屁股。学习粗心大意,比如数学运算的时候把“+”看成“-”或“×”;在阅读时跳字、漏字或看错行。

与其说话经常心不在焉,家长或老师给出的指令经常随口就答应了,但实际上什么也没有听进去。做作业很费力气,经常是开始做作业没多长时间便左顾右盼或东张西望,发现新奇的东西便拿过来把玩,如果家长撤除容易干扰他注意力的事物时,则常常发现他坐着发呆。

家长说小北经常丢三拉四,乱放东西,学习用品经常找不到了,有时上学竟然能忘记背书包;让其去刷牙,走到卫生间转一圈又回来了,“忘”了刚刚进去是要干什么。在诊断评估观察中小北不能安静坐在椅子上,在屋子里乱转,不经允许摆弄诊室物品,与其说话心不在焉。

智力测试智商97分,注意力测试提示多动及注意力不集中,结合其他检查,小北最终诊断为多动症(ADHD)。


专业知识:

注意缺陷多动障碍(ADHD)在我国称为多动症,是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动,常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。国内外调查发现患病率3%~7%,男女比为4~9:1。部分患儿成年后仍有症状,明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。


治疗上,根据患者及其家庭的特点制定综合性干预方案。药物治疗能够短期缓解部分症状,对于疾病给患者及其家庭带来的一系列不良影响则更多地依靠非药物治疗方法。

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