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怎样治疗孤独症孩子的刻板行为?星希望

来源:星希望
日期:2019-06-27

       什么是刻板行为?

  刻板行为,是一种重复的、固定的、无明确意义的某种行为。通常,这种行为被打断时,会引发强烈的情感冲突。


  怎样治疗孤独症孩子的刻板行为?重复、刻板、难以变通,几乎所有的孤独症孩子都要面临这样的问题。面前放着一堆玩具,却只拿着喜欢的小汽车不停地滑动。玩具车坏了,你想给孩子换一个,明明都是小汽车,他却只要他手里的,拿走就发脾气。


孤独症治疗


  这可能是家长每天都要面临的重大挑战。


  什么样的行为才算得上是刻板重复行为?孩子的刻板行为都需要矫正吗?什么方法能有效矫正?刻板行为都意味着不好吗?


  孤独症孩子的刻板行为可以治疗吗


  困惑:孤独症重复限制性的行为


  最初,孩子所表现出的孤独症症状,是大多数父母最困惑的事情之一:不停地拍手、摇晃、把玩具排列的整整齐齐,甚至盯着风扇旋转的叶片,这些都比周围的世界更能吸引他。


  医生们把这样的行为称作:限制性和重复性行为兴趣(简称RRB),这也是孤独症的核心症状。研究人员称,限制性和重复性行为,在孤独症孩子中非常常见,甚至早在孩子12个月大时就开始出现,并且,随着孩子一天天长大,这样的行为会一直存在。


  和过去相比,孤独症在诊断的时候更加注重这些。2013年,美国出版了DSM-V以来,医生们在诊断的时候,总是会去寻找孩子身上至少两种这样的行为。在以前,一个孩子可能更少地表现出这种行为,也会被诊断为孤独症。


  1:什么是限制性和重复性行为?


  尽管,重复性行为在孤独症中很重要,但这样的行为并不是孤独症所独有的。这样的行为既可以在正常发育的孩子中被发现,也可以在患有孤独症以外的其他疾病的幼儿中发现。


  研究人员表示,虽然这些行为在儿童群体中比较常见,但如果一个孩子有很多这样的行为,他更有可能是患有孤独症,而不是其他疾病。


  马里兰州肯尼迪克里格研究所孤独症及相关疾病研究中心的儿童神经心理学家Ericka Wodka博士说:“这种行为的真正定义是,它很不寻常,似乎没有任何功能,而且反复出现。”


  根据《精神病学手册》,这种重复的行为,还需是严重干扰一个人的日常功能的行为。比较常见的例子是:拍手、左右摇晃、不停地打转、说重复无意义的短语,或者重复发出没什么意义的声音,做没什么意义的动作。


  根据美国疾病控制与预防中心的数据显示,孩子们也可能会做些看起来有固定仪式的事情,例如:打开或关闭电灯的开关,或者转动玩具车的轮子。


  临床医生称这些行为是刻板的,有时候是自我刺激,家长们会简单地称之为:刺激。


  2:改变带来的“绝望感”


  另一种类型的RRB。是一个孩子每天都必须做相同的事情,日常习惯不可以被改变,日复一日。


  例如,他不能接受用其他的方式排列他的玩具,如果他的早餐麦片盒上的图案发生的变化,或者他上学的公共汽车突然改了路线,这些都是他不能接受的,他会变得很难过。


  1943年,美国精神病学家Leo Kanner在被他命名为孤独症的11名孩子中,首次描述了这种症状。“孩子的行为,是受焦虑或对某些事物的渴望控制,除了孩子自己,很少有人能破坏这种情况。一些生活常规的改变、家具摆放的位置、模式的变化、日常活动的先后顺序,都会让他感到绝望。”Kanner博士在第一篇发表的关于孤独症的描述中写道。今天,我们可以把这种“绝望”称之为情绪崩溃或者发脾气。


  对某个物品(例如吸尘器的马达)或者一个话题(如讨论恐龙)的过分关注反复讲,也可以视为一种重复性的行为。这个孩子可能会被描述为:沉迷于火车时刻表、电子游戏,或者托马斯坦克的引擎,远远超过其他孩子的水平。


  根据孤独症诊断手册,孤独症的另一个共同特征--对噪音、光线、触摸、气味或运动有不同寻常的反应--也可能被认为是一种重复刻板的行为。例如:他们对疼痛或温度不敏感,或对声音极度敏感,对物体表现出过渡的嗅觉或触觉,会紧盯着灯光,或者旋转的风扇。


  3:刻板行为会引起的问题


  刻板行为会影响孩子的学习,也给家庭带来压力。


  孩子可能会在强迫行为中伤害自己,或者当他的日常行为稍有变化时就大发脾气,这样的情况在日常生活中尤为真实。一个研究表明,父母常常说,孩子的刻板行为,是“他们每天必须处理的问题中,最困难的方面之一。”


  一些家庭可能就会选择不改变任何生活常规,用这种极端的方式来避免孩子出现情绪上的问题或其他行为问题。


  堪萨斯大学的Boyd博士表示:“这些状况真的会打乱家庭生活。”


  4:刻板行为能够被“治疗”吗?


  Wodka博士解释说:“治疗”一种行为的一个重要方面是了解其目的。“与减少不适或焦虑的行为相比,让人愉悦或加强某种行为可能需要不同的方法。”她说。


  行为评估可以帮助确定一种行为的潜在功能,这种功能对于每一个孤独症患者的每种行为都不同。比如说,如果一个女孩子在拍手,你觉得她是因为焦虑呢?还是仅仅因为她觉得拍手有趣?是为了逃避她所不喜欢的任务?还是为了表达她兴奋的情绪?


  一些基于应用行为分析的干预措施,已经被用来减少孩子的重复刻板行为,特别是那些可能会造成伤害的行为,能有效防止孩子因为改变而情绪崩溃。


  例如,一篇研究文章中提到:当孩子们要接触一项新的活动,或者要经历日常生活的改变时,他们往往会发脾气。可以准备一张图片,或者多次口头提醒,来帮孩子应对这些变化。


  而孩子们,也可能会因为逐渐容忍更多的变化,而得到奖励。例如,一个小男孩总是把他的玩具车排成一个固定的顺序,如果他能容忍排列顺序中,有一点小小变化,那么他就可以得到奖励,接着,如果他能容忍更大的变化,他就能得到更多的奖励。


  如果这个重复性行为影响到了日常学习,则需要给孩子提供不同类别的活动作为选择。孩子也可以因为其他行为而得到奖励,例如:适当玩玩具,而不是出现那些让人烦恼的行为。


  一些研究表明,经过训练的孩子,刻板行为会更少一些。


  但是,并不是所有的刻板行为都需要去矫正,尤其是这种行为并不影响一个人的日常生活。


  5:“能力的岛屿”:那些特殊的刻板行为


  事实上,特殊的兴趣可能是一种特别的情况。在所有类型的限制性重复性行为中,这些可能是孤独症谱系障碍人群所特有的。这本身,可能也不是需要人们去矫正的行为。


  Boyd博士说:“它们不一定总是被看成有问题的行为,有时候,它反而是孩子能力突出的部分。”研究人员称:孩子的特殊兴趣,可以帮助改善学习和适当的行为。把这些特殊兴趣作为一种对孩子的奖励,当他完成了一些他不是很喜欢的任务时,就作为他完成任务的奖励。或者,可以作为社交活动的一部分。


  例如,当一个孤独症小朋友,在玩游戏的时候,涉及到了他的特殊兴趣,比如托马斯小火车,在玩这个游戏的时候,与玩其他游戏相比,会激发出他们更多的社交意愿,他们与同龄的小伙伴的互动也会更多。


  6:成年后的特殊兴趣


  当孩子成年后,这些行为会发生什么变化吗?


  根据《精神病学诊断手册》,“许多没有智力或语言障碍的孤独症谱系障碍成人,学会了在公共场合抑制重复行为。特殊的兴趣爱好可能是他快乐和动力的源泉,可以为日后孩子的教育和就业提供一种途径。


  最著名的例子是,患有孤独症的天宝·格兰丁博士,把她对待动物的特殊兴趣转变到工作中,最终她成了一名动物科学家和动物处理设施的设计师。


  在荷兰对687名孤独症承认的一项研究中发现,近2/3的人至少有一种特殊的兴趣,比如电脑、音乐、自然,甚至对孤独症本身有着兴趣。他们的平均年龄是42岁。总的来说,他们的兴趣,对于他们的生活或多或少产生了积极的影响。虽然曾经,那些把大量时间花费在自己特殊兴趣上的人,幸福感并不高。


  在IAN对于250名患有孤独症的成人进行的调查问卷中,84%的人表示,他们又自己独特的兴趣。其中大多数人表示,他们喜欢根据自己的兴趣点参加活动或者发展社交关系,或进入到相关的工作或研究领域。但也有45%的人表示,他们特殊的兴趣有时候会影响他们在工作、学校,或者人际关系中的成功。1/4的人表示,他们的兴趣有时候也会让他们陷入麻烦:上瘾或者法律问题。


  一些研究指出了特殊兴趣中的性别差异。一项研究表明,与男孩相比,患有孤独症的女孩可能会有更少的特殊兴趣或爱好。对于患有孤独症的成年人来说,也是一样。在荷兰对孤独症成人的研究中,男性的特别爱好也多于女性。男性的兴趣爱好包括电脑、游戏和音乐,而女性则倾向于自然和动物、园艺、艺术和文化。


  7:如何应对刻板行为?


  Boyd博士的理论是:重复刻板的行为,从摇摆身体,到特殊的兴趣,可能看起来有很大的不同,但实际上,它们却有一个共同点:“将这些看起来宽泛的行为范畴连接起来的,是缺乏灵活性。也许,孩子一直不停旋转,或者有些孩子一遍又一遍重复一个话题,是因为他们在思考和采取行动的方式上缺乏灵活性。目前,还没有一种药物,能够帮助孩子变得灵活。”


  他提倡,对于孤独症孩子的重复刻板行为,要进行更多的研究分析,并且尽早干预,以帮助孩子变得灵活。“早期干预可能帮助孩子尽早学会容忍变化,并在出现不确定性时,能够更好地应对。”他说。


  “令人担忧的是,如果你不尽早解决其中的一些严重行为问题,随着孩子年龄的增长,这些问题可能会变得更加棘手。而且这些行为会变得更加难以改变。”


  其实有时,孩子的行为并没有对其他人产生影响,或者长时间下去,也不会产生更大的影响。比如说,孩子喜欢捏捏自己的手,既不会打扰别人,又不会影响生活,所以没必要一定要去纠正。


  我接触过一个孩子,总喜欢按按钮,只要视线之内,他能分辨出的,都要去按一下。这看起来没什么,好像不用纠正,但不是所有的按钮都可以去碰,所以像这样在未来会引发问题的行为,就需要尽早矫正。


  有时候,我们也可以好好“利用”孩子的刻板行为。对于那些孩子喜欢的,有没有影响的行为或爱好,把他作为一种对孩子的奖励也未尝不可。


  有时候,孩子独特的爱好还可以给孩子的未来发展指明方向。那些看起来让人羡慕的才华,有时候也是家长开发、引导、训练的结果,并不都靠“天赋”。


  怎样治疗孤独症孩子的刻板行为?总之,对于刻板行为,家长应该多观察分析,不要都一棒子打死,可能会给孩子,也给自己带来不一样的收获。


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