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自闭症行为干预方法介绍(一)

来源:
日期:2019-02-18

国际上普遍认为孤独症病因复杂, 且个体差异较大, 迄今为止还没有特效药物出现,关键在于依靠特殊教育训练和行为干预, 以最大限度提高儿童在日常生活中自理、认知、社会交往及适应社会的能力。因此,国际上主要对孤独症康复训练方法进行了大量的研究。

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美国国家孤独症中心2015年5月公布的研究报告,将康复教育方法分为四类。

第一类是有科学实证证明对孤独症儿童有效的康复方法。比如包括应用行为分析法(ABA),回合式教学(DTT),核心关键反应(PRT)等。比如大量 ABA 的研究结果显示,ABA对 ASD 的语言、适应性行为和智商提高有显著疗效。但ABA对教会孤独症儿童机械的行为有帮助,但对社会化行为的帮助不明显。Smith I M 等人(2015)和 Koegel 等人(2014)使用核心反应疗法(PRT)表明,孤独症幼儿的社交能力均取得显著进步。但是这种干预方式比较适合对普通玩具较为感兴趣,能够与大人有所接触、不回避与他人进行目光接触并且刻板行为较少的孤独症。NIH资助的临床试验表明实施一年以上的早期介入丹佛干预模式(ESDM)对提高儿童智商、语言、社交和适应性行为有效,但更适用于小至1岁的学龄前儿童。

第二类是有待更多的科学实证证明对孤独症儿童有效的康复方法。比如游戏取向策略、 TEACCH 结构式教育、图片交换沟通系统、社会故事法、人际关系发展干预和感觉统合疗法。比如Gutstein 报道通过 RDI 干预,患儿孤独症症状,尤其是社交障碍、刻板性、适应能力有比较明显的改善。Kate Gordon 等人于 2011 年的随机对照试验(RCT)研究发现,PECS 能够显著提高孩子的自发沟通, 但提高的沟通能力也只是机械的要求(如喝水吃饭),而不是社会性的目的。

第三类是没有科学实证证明的康复方法。如地板时光、听觉统合训练,音乐疗法等;

第四类是不应推荐的实践, 其中包括紧抱疗法和辅助交流方法等。

中国早期都是在借鉴国外的研究基础上进行了一些本土化的应用研究,比如,国内有研究者(张红静、王娜,2014)对RDI训练法进行了研究]  陈顺森(2010)在个案研究基础上, 认为箱庭疗法以超越言语障碍的功能克服孤独症儿童的言语障碍

后期许多科研单位和机构在学习国外的经验基础上,尝试结合本国文化运用中医原理等方法帮助 ASD 者获得康复,进行了有方向、有创意的积极探索。对 ASD 的中医治疗, 主要有针刺治疗、 中药治疗等手段, 在提高 ASD 患儿的认知及语言功能方面取得一定的疗效(李诺, 刘振寰, 2009)

尽管中国进行了很多的中医方面的探索,但是都没有得到大范围的验证及科学实践。毋庸置疑的是,目前孤独症孩子的干预的最佳方式依然是进行康复训练。

研究表明家庭参与对孩子的疗效有促进作用。比如,朱瑞研究表明良好的沟通氛围及明确、合理的家庭角色分工有助于干预的实施和家庭的健康运行。

近年,我国对孤独症的干预出现了综合干预( Comprehensive intervention) 的趋势,且研究结果表明干预效果优于单一的干预模式。例如陈强( 2013)研究表明,通过采取应用行为分析疗法、结构化教育、关系发展干预等综合干预,孤独症儿童(尤其是 3 岁前的孤独症儿童)在社交能力、语言能力及生活适应能力提高明显。

可以看出国内外对孤独症儿童的治疗方法的研究多种多样,对康复教育的研究仍然是目前的主流,但没有一个康复教育方法被证实适用于所有的孤独症儿童。每种康复教育方法在使用过程中也存在各自的局限。我们也可以发现孤独症干预方法未来发展的方向: ①对孤独症儿童的干预越早越好; ②对家长的教育和心理支持也是项目的重要组成部分; ③越来越注重综合的教学方法、它包含社会交往、语言、游戏技能、适应性行为和家庭教育指导等多个方面的专业性干预。

 

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